颞叶型癫痫病手术治疗

尽管目前人们可以得到抗癫痫症的药物，但有约20%~40%的癫痫患者对药物治疗没有反应。颞叶癫痫是癫痫发作常见的形式，也是可能对药物没有反应的癫痫类型。治疗颞叶癫痫多选择手术治疗，那么手术治疗颞叶癫痫患者的标准，及治疗方法有那些呢?

1 手术治疗患者选择标准

(1)正规服药治疗至少1年以上;

(2)经多次头皮脑电图和(或)蝶骨电极监测以及长程视频脑电图监测，均显示发作间期有单侧或双侧颞叶放电，但发作期癫痫波仅来源于单侧颞叶;

(3)MRI提示单侧颞叶有或无影像学改变;

(4)SPECT发作间期和发作期改变与电生理检查吻合;

(5)WADA试验6项中3～6项通过。

研究病例选择标准：

①符合上述标准的术后病例;

②术前电生理检查提示发作期癫痫波来源于单侧颞叶[颞中和(或)颞后];

③术前临床表现基本符合颞叶外侧癫痫发作特点;

④MRI排除海马硬化萎缩等以及颞叶内侧占位病变;

⑤术中ECoG及深部电极证实痫波以颞叶新皮质为优势，伴或不伴其他部位痫波。

2 治疗颞叶癫痫术前综合评估

术前详细询问患者癫痫发作史，体格检查、心理学检查(包括注意力、记忆力、语言及视觉记忆等测试)等。在头皮EEG和长程视频脑电图监测基础上，结合临床表现特点、影像学检查(MRI、SPECT)等依据，确定致痫灶在颞叶新皮质。若影像学检查未能发现外侧颞叶结构性病变，而电生理检查示外侧颞叶癫痫性放电，且与SPECT改变吻合，亦可确定为NCTLE。终应根据术中皮层电极或深部电极检测证实。

3 麻醉

所有手术在全麻下进行，以硫喷妥钠、司可林、芬太尼诱导插管;用万可松、芬太尼及异丙酚维持，在行皮层电极及深部电极检查前30min，减少麻醉药用量，维持较浅麻醉水平。

4手术治疗颞叶癫痫方法

术中根据皮层电极和深部电极描记异常放电部位，确定手术范围。术式包括标准前颞叶切除术、皮质痫灶热灼术，无论深部电极是否记录到异常放电，均常规行海马杏仁核部分切除。在皮质切除或病灶切除术中，应尽可能在软膜下操作，避免脑沟内血管受损。前颞叶切除应从颞极沿颞中回向后4.5～5.5cm，优势半球≤4.5cm，避免切除范围过大引起术后失语和偏盲。采用先切除颞叶前外侧部分，打开侧脑室颞角，清晰辨认出杏仁核、海马等相关结构，然后以较低负压在软膜下吸除杏仁核的大部、海马前端及海马旁回和钩回。